Medicamentos para ovular

Los agentes inductores de la ovulación se utilizan de dos formas diferentes. En primer lugar se utilizan para normalizar la ovulación de las pacientes con ciclos irregulares. En segundo lugar, se utilizan como un complemento a la inseminación intrauterina para las mujeres que ovulan de forma normal. Esto se debe a que la inseminación en el ciclo natural tiene pobres tasas de embarazo. Hay dos categorías de medicamentos de la ovulación: orales e inyectables. Los medicamentos orales son fáciles de tomar, baratos y tienen resultados modestos. Los medicamentos inyectables son más complejos de administrar, pero dan resultados muy superiores.

Medicamentos para ovular

Clomid y Serophene (medicamentos orales)

La primera línea de tratamiento es la medicación oral, con medicamentos tales como Clomid o Serophene. Estos son medicamentos idénticos realizados por dos empresas diferentes. Ambos son medicamentos orales suaves con resultados modestos. Estos medicamentos funcionan al estimular la liberación del FSH y LH, que son las hormonas cruciales que estimulan la producción de óvulos. La tasa total de embarazo con estos agentes es del 35 al 40% después de 4-6 ciclos de uso. Es importante saber que la dosis efectiva más baja es la mejor. La mayoría de las mujeres pueden quedar embarazadas con las dosis más bajas dentro de los primeros meses de uso. Una dosis típica es de uno a tres comprimidos de 50 mg al día durante 5 días. Por lo general comenzamos en el día 3 del ciclo menstrual. Normalmente se hace una ecografía aproximadamente en el día 12 para juzgar la respuesta a la dosis del fármaco. El tratamiento con Clomid durante más de 6 ciclos no es útil en la mayoría de los casos. Mientras que se administra el fármaco, la respuesta se puede juzgar con mayor precisión con los niveles de progesterona. La razón por la que algunas mujeres no quedan embarazadas con este medicamento es porque espesa el moco cervical y adelgaza el revestimiento del útero.

Los efectos secundarios incluyen sofocos y trastornos del estado de ánimo. De vez en cuando los ovarios se agrandan y requieren un ciclo de descanso. La tasa de embarazo múltiple con esta medicación está entre el 7-10%. La mayoría de los embarazos múltiples serán gemelos. La incidencia de defectos de nacimiento con Clomid y Serophene se estima en el 4,7% que es similar a la tasa del 3-4% esperada en la población general.

Femara (letrozol) un nuevo medicamento oral

El Clomid y Serophene son medicamentos más antiguos originalmente aprobados para su uso hace 40 años. Ambos son antiestrógenos. Los antiestrógenos tienen efectos secundarios negativos intrínsecos tales como la disminución de la mucosa cervical y el adelgazamiento de la pared del útero. Hemos estado esperando durante mucho tiempo unos nuevos medicamentos orales que no tuvieran esos efectos secundarios indeseables. Si bien no existen nuevos medicamentos orales que hayan sido aprobados por la FDA en los últimos 40 años, el Femara (letrozol) ha comenzado a ser ampliamente utilizado para este propósito. El Femara es un inhibidor de la aromatasa aprobado para pacientes con cáncer de mama cuyos tumores son sensibles a los estrógenos. No es un agente quimioterapéutico. Se descubrió rápidamente porque es un potente estimulador de la ovulación. Un inhibidor de la aromatasa reduce la producción de estrógeno causando temporalmente que el cerebro secrete FSH y LH que estimula el desarrollo del folículo. El Femara está disponible en comprimidos de 2,5 mg. Una dosis típica es de una a tres pastillas al día durante 5 días consecutivos. El tratamiento debe comenzar el día 3 (el tercer día de flujo menstrual). Otros programas comienzan el día 5. Normalmente se realiza una ecografía a los 12 días para comprobar la respuesta al fármaco. Esta información se puede utilizar para ajustar la dosis para obtener los mejores resultados. Los efectos secundarios del Femara incluyen náuseas y sofocos. Estos efectos secundarios son típicamente menos graves que los observados con el Clomid.

Las ventajas del Femara incluyen efectos secundarios menos antiestrogénicos, tales como el adelgazamiento de la pared del útero y el evitar una reducción en la mucosa cervical. También es probable que tengas una tasa de embarazo múltiple más baja que con el Clomid. Tu tasa de embarazo múltiple es del 2-4% en comparación con 10.7% para el Clomid. Es raro ver trillizos con cualquiera de los fármacos. Los estudios han demostrado que la tasa de embarazo para el Femara y Clomid son casi iguales: 30 a 40%. Sin embargo, en algunos casos el Femara funciona cuando el Clomid no lo hace.

Las desventajas del Femara son la falta de aprobación de la FDA y el riesgo teórico de malformaciones congénitas. Sin lugar a dudas este es un nuevo medicamento y tenemos menos años de experiencia con él. El fármaco tiene una vida media más corta que el Clomid, esto significa que se expulsa del sistema más rápidamente. El Femara se administra antes de la ovulación y del embarazo potencial. La vida media del Femara es una cuestión de horas, mientras que la del Clomid es de días. Los estudios muestran la tasa de defectos del nacimiento con Femara que es del 2.4 al 4.7%, que es similar a la de la población general (3-4%). También puede ser tan baja o más baja que la observada con Clomid. El uso de Femara ha crecido en todo el mundo. Habrá más información disponible en breve. Por razones de seguridad debes hacerte una prueba de embarazo antes de tomar este medicamento o cualquier otro medicamento para la ovulación.

Medicamentos inyectables como el Gonal F y Follistim

Con frecuencia, la terapia de primera línea es ineficaz. Por tanto, debemos recurrir a los agentes inductores de la ovulación inyectables. Estos agentes son en casi todos funcionalmente iguales.

Se pueden dividir en dos grupos:

  • Compuestos más antiguos que contienen la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Estos compuestos incluyen: Repronex y Menopur.
  • Los medicamentos más nuevos que contienen FSH pura: Follistim, de Gonal F y Bravelle.
Medicamentos naturales para mejorar la ovulación

Ha habido un gran debate sobre si sólo se necesita FSH o si se necesita el FSH y el LH. Parece que para la mayoría de los casos, la FSH es suficiente. Cada caso se maneja mejor individualmente. Estos agentes comparten algunos puntos comunes. Todos ellos son caros. Un mes de tratamiento puede costar entre 400 y 800 €, hablando de costos de medicamentos. También son todos inyectables. Típicamente, se necesitan entre 7 y 10 inyecciones mes. Los agentes más nuevos (de Gonal F y Follistim) se inyectan con las agujas más pequeñas (por vía subcutánea). Todos ellos son propensos a embarazos múltiples. La incidencia de múltiplos es de aproximadamente 15-20%. La mayoría de los embarazos múltiples contrariamente a la creencia popular son gemelos. La incidencia de trillizos es del 3-5%.

Estos agentes son altamente efectivos y darán tasas acumulativas de embarazo de aproximadamente el 50%. Los efectos secundarios incluyen diversos grados de agrandamiento de los ovarios que hace que la paciente se sienta "hinchada o con retorcijones". Monitorear mejorará los resultados y, posiblemente, reducirá el número de embarazos múltiples. Durante el tratamiento, se hacen análisis de sangre y ecografías para controlar la respuesta. Normalmente se requieren no más de 3 o 4 visitas al mes. Cuando los folículos maduran, se administra el hCG para desencadenar la ovulación en un momento preciso. La ovulación ocurre generalmente a las 36-40 horas después de la hCG. En algunos casos, la inseminación se realiza cerca del momento de la ovulación. Los medicamentos inyectables suelen ser eficaces cuando los medicamentos orales han fracasado. Esto se debe a que a menudo producen óvulos de mejor calidad y el revestimiento del útero es más receptivo al embrión. Es importante saber que la meta de los medicamentos inyectables es la calidad y no la cantidad de la producción de óvulos.

Con mucho, el mayor riesgo con los medicamentos inyectables es el embarazo múltiple. Los endocrinólogos reproductivos creen que la fertilización in vitro (FIV) se debe considerar en la mayoría de los casos como una alternativa más segura que el tratamiento con medicamentos inyectables. La FIV controla los embarazos múltiples porque se puede elegir para reemplazar uno o dos embriones en la mayoría de los casos. Esto dará lugar a altas tasas de embarazo con excelente control sobre las tasas de embarazo múltiple. Desgraciadamente, la razón más común por la que la FIV es subutilizada es por el costo. La terapia de fecundación in vitro es considerablemente más cara que los medicamentos inyectables.

Inseminación Artificial (intrauterina)

Una pregunta común que se plantea es si la inseminación es deseable o necesaria cuando se utilizan fármacos para la ovulación. Si estamos tratando un problema de ovulación puro y el recuento de esperma es normal, puede ser puramente opcional. Sin embargo, si tenemos una paciente que ya está ovulando y estamos utilizando medicamentos de ovulación como parte de un protocolo combinado de la ovulación y la inseminación intrauterina, es una parte necesaria del tratamiento.